什么是脑积水? 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡而导致脑室系统扩大。最常见的原因是先天性中脑导水管狭窄或闭塞。婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大,前囟也随之扩大和膨隆,头颅形态出现改变,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细。严重者患儿眼睛可出现“落日征”。患儿家长可自行测量头围,方法是取前额平眉与枕外隆凸之间的周边长度。若出生后一年中的任何一个月内,头围增长速度超过2厘米者,应高度怀疑脑积水,但必须与颅内肿瘤引起的颅内压增高鉴别,后者常可出现定位体征。X线头颅摄片可见颅骨变薄,骨缝增宽。较大儿童可见颅缝分离、脑回压迹增多。头颅CT检查能迅速诊断有无脑积水,MRI检查是目前最理想的诊断方法,使脑积水的病因和病理状态一目了然。确诊后可行脑室腹腔分流术,早期手术预后良好。 什么是脊柱裂? 脊柱裂是由于在胚胎期中胚层发育发生障碍而导致的神经管闭合不全畸形。大体上将有椎管内容物膨出者称显性脊裂.反之则称隐性脊柱裂。显性脊柱裂又可分为以下三种: 1.脊膜膨出2.脊髓脊膜膨出3.脊髓外翻。最常见的是脊膜膨出,患儿出生后背部中线上即有囊性包块,也可表现为色素沉着、皮肤凹陷或毛发簇等。脊柱裂大多合并有脊髓栓系,由于脊髓神经受牵拉,患儿可出现大小便控制不好、双下肢不对称、双足畸形等临床症状。磁共振(MRI)检查可确诊有无脊髓栓系,本病唯一治疗方法是手术治疗,显性脊柱裂如囊壁己破裂或极薄,须紧急或提早手术,其它病例以在出生后一个月内手术较好,以防病变加重发展。早期诊断、早期治疗预后良好。
什么是狭颅症?狭颅症( craniosynostosis) 又被称为颅缝早闭或颅狭窄畸形,是由于一条或多条颅缝早期闭合或骨化所致的颅骨发育异常而导致的先天性畸形,它可以独立发生也可合并其它综合征。狭颅症的发病率?目前报道的狭颅症在新生儿中的发生率在0.4-0.8/1000。颅缝早闭的发生好发部位依次为: 矢状缝( 40% ~55% ) 、冠状缝( 20% ~ 25% ) 、额侧 ( 5% ~ 15% ) 以及人字缝( 1% ~ 5% )。颅缝早闭患者中有 5% ~15% 的病例有多于 1 条的骨缝存在异常。狭颅症有几种类型?尖头畸形:是由于冠状缝加另一颅缝早期闭合所致,表现为头颅垂直径增加,前后径变短,额顶部倾向于垂直上升,使头颅呈塔状。舟状头:为最多见的一型,矢状缝早期闭合形成长头畸形,表现为头颅横径生长受限,而前后径生长显著,头长而窄,呈舟状,颅底下陷,矢状缝前部升高,枕部下陷。三角头畸形:此型较少见,是额缝早期闭合所导致。其典型特征是在额缝部位的两侧额骨鳞部边缘向前凸出,额骨短而窄,烦前窝变小变浅,两眼相距过近,额缝处有骨嵴样增厚,前额部呈锐角,从上面观头形呈三角形,常伴其他畸形。斜头畸形:又称偏头畸形,是单侧冠状缝早闭所致的单侧额骨发育不全,其表现为颅骨双侧生长不对称,病变侧额骨短、扁、平伴后缩,眶上缘相应抬高后缩。短头畸形:是两侧冠状缝过早闭合所致。患儿头颅两侧冠状缝骨化,造成颅骨前后径发育受限,造成代偿性横径增宽及颅顶抬高,故表现为头颅增宽,前额宽平,颅中窝扩大,眼眶变浅,眶嵴发育不良,眼球突出明显,如同金鱼眼,骨化的冠状缝触及呈念珠状骨结节。Crouzon狭颅症:由Crouzon于1012年最先报道,占狭颅症患者的5%,其主要特点为巨大的颅盖以及颅顶的隆起,颅缝早期闭合以冠状缝和人字缝最多见,由于前囟门骨化突起,下颌骨突出,形成了假性凸颌畸形,眶壁的前移,眶上缘因短头畸形而导致的后缩,加上眶下缘后缩,使得眼球形成极度的突出,形成Crouzon病的青蛙眼。Apert型颅面狭窄症:1906年Apert首先报道,是一种遗传性疾病,表现为尖头畸形伴并指趾的一种全身畸形综合征。其面部畸形较明显,尤其是上颌骨的后缩更明显。后缩的上额伴有水平位旋转而在上面,使鼻根深深地凹陷在眉弓的下面,从而造成牙合张开、口张开及上唇中部牵向后方。狭颅症有什么症状?常见症状有:眼球突出,视力障碍及视野缺损,视乳头水肿或萎缩;智力障碍;癫痫;运动障碍;颅压增高;合并其他畸形,如并指(趾),面骨发育不全。其中,眼球突出为最常见的症状。导致狭颅症的原因是什么?狭颅症分为原发性、代谢性及医源性。原发性狭颅症多为遗传基因变异造成颅骨在宫内生长的缺陷。成纤维细胞生长因子受体1、2、3、twist、msx2 的基因突变与颅缝早闭密切相关。继发性狭颅症与代谢性及医源性其病因多与某些代谢性疾病如佝偻病、甲亢、粘脂病及其它因医源性因素相关。如何诊断狭颅症?CT 被广泛应用于明确颅缝早闭诊断,不仅能反映颅缝闭合情况,还能较清晰的反映颅内容物情况。特别是头颅 CT 三维重建的应用,更容易发现骨质畸形、骨缝连结处畸形,具有精确定点、多方向、多角度观察、无重叠影像、测量值精确等特点,是诊断狭颅症的最佳方法。狭颅症的治疗时机本病应尽早手术。存在颅高压症状患儿需要急诊手。无颅高压症状患儿,出生后3-9个月手术。两岁以后手术治疗对改善智力发育及肢体活动有一定的帮助,但是与新生儿期手术相比效果欠佳。成年之后仅能改善容貌及牙齿咬合功能。手术的目的通过剪开原已闭合的颅缝而重新建立新的骨沟,使颅腔能有所扩大,以保证脑组织的正常发育。手术指征狭颅症患儿一经确诊,手术是治疗的唯一途径,手术的主要目的是扩充颅腔容积,解除早闭以及定容颅腔颅骨对大脑发育的阻碍。狭颅症的手术方式微创内镜辅助条带状颅骨截除术,是目前最为先进的治疗方法。手术优势:手术切口小术中出血少手术感染率低手术创伤小新生儿可以耐受适合人群:年龄9-12个月以下的患儿2.开放式颅缝再造及头盖骨成型术打开骨缝+颅骨外形修饰使其符合颅盖正常形状。手术风险巨大,手术并发症多。术中需要大量输血感染血液转播转染病的风险大。1岁以上的患儿由于颅骨坚硬,内镜下截骨困难,需要行颅缝再造及头盖骨成型手术。3.单纯的条状颅骨切除术:通过手术将闭合的骨缝进行条状切除,手术操作简单但是复发率高,目前在医疗发达地区已经被弃用。手术风险有哪些?出血气栓感染颅内积皮下血肿癫痫发作随着内镜微创技术的发展,手术风险的发生率明显降低。
头皮血肿是新生儿及小婴儿常见疾病,多数与新生儿凝血功能发育不完善及出生时产道挤压或使用产钳有关。出血量较小的头皮血肿大多能自行吸收;较大的头皮血肿由于吸收慢,若处理不当,可继发感染甚至形成脓肿,或因血
坠床是宝宝会翻身后经常发生的意外,四月至一岁宝宝多见,相信很多家长都有体会。坠床后宝宝发生哭闹、呕吐、抽搐等,很多家长非常焦虑,是否就医、就医后是否行相关检查、头颅CT检查辐射会不会伤害宝宝等是很多家长的疑惑。目前普通床高约50cm,木地板多见,坠床后发生四肢及胸腹部损伤可能性小,临床多见为头颅外伤。 一、什么情况下选择就医:对于一岁以内的儿童,部分儿童存在硬膜下间隙增宽,坠床后发生硬膜下出血的几率高(颅骨与脑组织之间的间隙大,外伤后相对运动大,易发生硬膜下出血),当宝宝出血呕吐、抽搐、面色苍白、精神萎靡甚至昏迷等情况是及时就医。临床上我们常见的坠床损伤有颅骨骨折、硬膜下出血、脑挫伤、头皮血肿等。 二、是否行头颅CT检查:很多家长担心宝宝坠床后发生颅脑损伤但又害怕CT辐射对宝宝带来的辐射,犹豫不定。对于大部分宝宝坠床后出现哭闹明显,可能会在哭闹后出现呕吐,但精神反应很好,无其他不适,这种情况下可以选择观察,如观察期间(一般72小时内)出现如上所说的呕吐、抽搐等情况应及时就医,完善检查。观察期间的注意事项:清淡、温热食物为主,避免生冷刺激性食物,环境适宜,避免过度兴奋玩闹。 三、就医的注意事项:对于单纯颅骨线性骨折原则上住院观察三天,后期门诊复查 。颅骨凹陷性骨折住院治疗,依据情况是否手术治疗。脑挫伤住院观察七天左右,如有频繁抽搐需口服抗癫痫药物者切记按时服药。 南京市儿童医院神经外科收治大量的颅脑外伤患儿,有丰富的治疗经验。 本文系张献礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宝宝如果是顺产,由于产道挤压,有时候会出现头皮血肿,小的两三厘米,大的可能有十几厘米。怎么办? 一、先观察。注意不要压,不要揉,也不要用热毛巾敷。观察皮肤颜色,看血肿表面肤色跟其他部位是否相同,特别要注意有没有特别暗红,如果有,要尽早看门诊,判断是否感染。如果肤色正常,在家观察两周。 二、先观察两周,看血肿大小有没有明显变化。如果是普通头皮血肿,一般到出生两周时,会明显吸收变小,最终完全吸收;如果是骨膜下血肿,到出生两周时几乎大小不变,而且血肿表面张力会有点高,摸起来不是特别软,那么就要到医院看一下了。骨膜下血肿如果比较大,可以直接在门诊穿刺抽吸后加压包扎,无需住院,最佳穿刺时间是出生后15-20天之间,所以头皮血肿不需要一出生就来医院就诊。 三、如果发现血肿已经开始变硬了,最好带来医院门诊,让医生做个评估,小的硬化不影响外观,过一、两年还是会慢慢变平;如果硬化较大明显影响外观,可以考虑手术。手术只是把骨化的外层切除,保留内层正常的颅骨,不需要开颅,更不需要修补,手术安全。 四、头皮血肿只要没有感染,可以正常预防接种。 专家门诊时间:周二全天;周五下午 门诊地点:浙大儿院滨江院区 门诊四楼 I区 挂号方式:网上预约挂号;支付宝或者微信里医疗健康预约挂号;直接到医院门诊挂号(不限号,挂不到号可以到诊室找我加号)
先给大家看一张表,这是各种影像检查相对应的放射剂量。 正常人每年要接受剂量为3mSv 的背景辐射,是指正常的生活环境下产生的少量电离辐射,包括自然界的氡气产生的辐射和外空间的宇宙辐射。虽然科学证实大剂量电离辐射会引起癌症,但是单次的平片或CT对人体并没有危害,医生会根据病人情况开单检查,对于疾病而言X线绝对利大于弊。
什么是唇腭裂的序列治疗? 序列治疗是针对唇腭裂患儿的所有问题进行有计划化的、全面系统的治疗。 序列治疗包含2个主要意思: 一是多个相关学科的专家参与治疗,不是单纯靠手术治疗。相关学科包括:整形外科或颌面外科、儿科、耳科、口腔正畸、语音病理学、心理学等。 二是各项治疗要按一定的时间顺序进行。例如3个月作唇裂手术,6到12个月作腭裂手术;耳科听力检查,放置通气管;3~4岁做语音训练;13岁左右做牙科正畸等等。 唇腭裂序列治疗 出生~3个月 整形或颌面外科、儿科、耳科、等会诊咨询、术前矫形。 3个月左右 做单侧唇裂修复手术 6个月左右 做双侧唇裂修复手术 6~12个月 做腭裂修复手术(常规手术方法) 1~4岁 采用缝牵引技术修复腭裂(6~12个月未作腭裂修复的)、相关学科会诊治疗、耳科检查治疗。 3~4岁 语音训练。 5岁左右 如有腭咽闭合不全,做腭咽成形手术 5~7岁 唇裂术后畸形修整术 6~9岁 如有上颌骨后缩畸形,经缝牵引技术矫正上颌骨后缩畸形 7~11岁 有牙槽裂的,做牙槽裂植骨修复手术 11~13岁 正畸治疗排齐牙齿 13~18岁 如有鼻畸形,做鼻畸形整复手术 16岁以后 如有颌骨畸形,做正颌外科或切骨牵引手术。 您如果不十分清楚什么是序列治疗,不要紧张和担忧,医生会根据您的宝宝的实际情况,告诉您一步一步的治疗安排。
小儿腹股沟疝气在小儿外科很常见,发病率在 0.8~4.4 %,男孩发生的可能性比女孩更大一些,尤其是早产儿,发病率可以达到 30%。 如不及时治疗,可导致疝气嵌顿或肠穿孔,严重的,可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良,造成永久性功能障碍,影响生殖系统功能。 小儿腹股沟疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,主要是有些小孩出生后,腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位,导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置,从腹股沟突出来,即成为疝气。 有腹股沟疝的孩子,大多数时候,能在大腿根部,即腹股沟的位置观察到突起,特别是孩子腹部压力增大的时候,比如哭闹、排便等,突起会更加明显。但是也有突起不明显甚至是不可见的时候。 所以家长要注意观察,在突起比较明显的时候最好可以拍张照片,这样带孩子就诊的时候,可以帮助医生对孩子的情况进行更好的诊断。 小儿腹股沟疝气如不及时治疗,会有如下风险: 孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状; 离开原来位置的小肠、网膜等器官不能及时恢复原位,发生供血不足,影响其功能,这种情况叫做疝气嵌顿; 严重的可能发生肠道缺血坏死、肠穿孔、急性腹膜炎等,危及生命; 男孩的腹股沟疝气可能会进入阴囊,压迫睾丸,引起同侧睾丸供血不足,影响睾丸的发育和功能; 对于女孩,如果离开腹腔的是卵巢或者输卵管,可能会导致卵巢或输卵管缺血坏死。 小儿腹股沟疝气自愈的几率很低,只有 1 %?,远低于并发症的几率 28 %。所以应尽早实施手术,意义如下: 防止疝气嵌顿:多伦多医院外科主任雅各布医生根据临床经验发现,与患疝气后观察 30 天的孩子相比,发现疝气两周内就接受手术的孩子患疝气嵌顿的几率会减少一半。 防止另一侧疝气:双侧疝气的发生几率达 10 %。手术除了治疗已经发生的疝气,医生还可以检查另一侧疝气的可能,及时修复。 防止复发:医生还会检查其他可能导致疝气的因素,如未下降的睾丸,以避免疝气复发。 随着腹腔镜手术的推广,外科医生可以用这种微创手术方法治疗小儿疝气。这种手术具有创伤小、恢复时间短的特点。 腹股沟疝气手术的风险 腹股沟疝气手术技术已经比较成熟,如果医生有丰富经验并接受常规培训,发生并发症可能性比较小。但家长还有有必要了解一下可能的风险: 手术部位临时性肿胀,特别是疝气修复区域比较大时,但随着患儿康复会消失; 伤口感染; 手术部位的血管损伤; 疝气复发。 术后没有并发症的孩子通常可在手术当天出院,但家长需要在手术后一个月带孩子去门诊复诊。
婴幼儿颅脑外伤并不少见,除了高空落物砸伤等意外事件外,高处跌落是造成儿童头部受伤的主要原因。据介绍,跌落是14岁以下儿童伤害中发生最多的伤害,其中,1岁以下和1-4岁是两个高发年龄组,家长首先应做好防范措施,避免因疏于看护而造成孩子从高处跌落。 由于婴幼儿神经系统的解剖、生理、病理等均与成人有所不同,婴幼儿颅脑外伤具有症状明显、易致颅骨变形等特点,对待其脑外伤的处理也更要慎重处理。因婴幼儿头颅外伤后病情反应能力较成人慢,但发展速度又较成人快而重,神经系统检查也较难配合,所以一定要在受伤后应及时送医院,并密切观察3-5天。此外,神经外科专家提示父母在处理时要注意了解以下知识: 1、头皮血肿:由于婴幼儿头皮比较疏松、血管丰富,损伤后可引起广泛的头皮下出血。如果血肿较小时,对小儿不会造成危险。但血肿较大时,因小儿对失血耐受力差,少量出血就可以引起休克。一旦小儿出现面色苍白、精神淡漠、脉搏快速等症状时,应及时送到医院处理。 2、颅骨骨折:婴幼儿颅骨较薄,富于弹性,伤后易变形,发生凹陷性骨折时,宝宝的头顶就会出现一个小坑。遇到此现象,要马上去医院就诊,让医生检查,并做ct扫描以明确骨折的范围、程度,由医生决定是否需要手术。 3、脑震荡:婴幼儿脑震荡多因高处坠落而引发,可伴有颅骨骨折,但意识障碍并不明显,需要密切观察。 4、颅内血肿:婴幼儿颅内血肿的发生率远较成人低,对于出血速度慢、血肿体积小、代偿能力强、脑水肿和肿胀反应轻的,无须特殊治疗。而颅内血肿较大,压迫推移脑组织,引起进行性颅内压增高,危及患儿生命的则需手术治疗。
面对小儿癫痫的治疗,家长们常常不知如何选择:长期用药,担心会有副作用,疾病失控;选择手术,又怕损伤。 今天我们首先要探讨的是,什么样的小儿癫痫适合手术治疗。 过去的癫痫治疗更多注重对疾病定性,即明确“你患的是不是癫痫”。但对于“为什么会患癫痫”、“癫痫是从哪里发生的”、“具体病灶何在”这样的问题,没有太多深入追究。有了手术治疗这一方法后,临床医生开始关注癫痫的起源,即病灶位于颅内什么部位。手术就是出兵镇压或清除这些“捣乱分子”。 一般来说,70%的患者通过药物治疗,能有效控制癫痫。手术治疗是针对剩下的30%服药无效的患者,即临床所说的药物难治性癫痫。药物治疗无效仍继续用药,不但对于疾病治疗无益,还可能导致一系列不良的结果。在婴儿和儿童中,癫痫控制不好,会导致显著的神经发育障碍,包括认知、行为、社会心理和精神障碍。癫痫可以诱导智力减退,造成严重精神发育迟滞。大剂量用药还会出现毒性付作用。 若这部分患儿及早采取手术治疗,可能根治,也可能缓解。再和一些药物配合治疗,达到控制、减少癫痫发作,降低疾病对孩子生长发育的影响。 那么,如何定义“药物难治性癫痫”? 传统定义认为,正规药物治疗两年,仍没有效果,可称为药物难治性癫痫。 临床研究发现,如果明确癫痫分型,采用针对性药物,那第一种药物能取得40%的效果。若这一药物无效,需两种药物联用,可能有20%—30%的效果。如果用到第三种药,那仅有10%的有效率。可见,用药两种以上,药物控制的效果很差。 因此,对癫痫患儿来说,明确癫痫分型后针对性用药,正规用药6个月,且两种药物联合无效,就可以考虑是药物难治性癫痫。